الثلث الأخير من الحمل

يبدأ في الأسبوع ٢٧ ينتهي في الأسبوع ٣٠

طول الجنين يصل في نهايته لل٤٠ سم وزنه ١.٣ كغ

أعراض تعاني منها الحامل في الشهر السابع  بشكل فيزيولوجي طبيعي لايدعو للقلق متراجع عفويا مع انتهاء الشهر وبعضها مع انتهاء الحمل نتيجة التبدلات الهرمونية أو نتيجة ازدياد حجم الجنين :

1-ضيق تنفس نتيجة ضغط وزن الجنين المتزايد بشكل سريع على الرئتين

٢-عسرة هضم نتيجة ضغط الجنين على المعدة

٣-حرقة في الفؤاد مع بعض القلس بسبب ازدياد مستوى هرمون البروجستيرون الذي يؤدي إلى ارتخاء المصرة المريئية السفلية

٤-هبوط ضغط انتصابي نتيجة ارتخاء الأوعية بسبب التأثير المرخي لهرمون البروجستيرون

٥-وذمات في الجسم مع تورم القدمين نتيجة انحباس السوائل كنتيجة للتبدل الهرموني

٦-ألم اسفل الظهر بسبب ارتخاء وتمدد الأربطة في الحوض بتأثير البروجسترون مع ضغط الجنين على المنطقة

٧-سلس بولي ورغبة متكررة بشدة للتبول بسبب انضغاط المثانة برأس الجنين ونقص سعتها

٨-صعوبة في النوم بسبب كبر حجم البطن والقلق وتبدلات المزاج

٩-متلازمة نفق الرسغ (ألم في المعصم) بسبب التبدل الهرموني وخاصة عند الحوامل السكريات تتحسن بعد الولادة في ٥٠%من الحالات ويستمر لدى ٣٠%منها لمدة ثلاث سنوات

١- بدء إنتاج مادة السورفاكتانت المهمة لانضاج رئة الجنين وجعلها فعالة وظيفيا تمكنه من البقاء على قيد الحياة عند حدوث الولادة

٢-في الأسبوع ٢٨ نتمكن من إجراء Nst للطفل عن طريق مراقبة اصغاء الجنين مع حركاته

٣-تطور دماغ الطفل والمادة الدماغية

إجراء تحليل cbc للدم مع تقييم الخضاب بحيث يفضل ان يكون ١١ فما فوق وان لايكون دون ال٩ لأن الحامل تخسر دم بحدوث الولادة نتيجة النزف عليها ان تحافظ على مستوى الخضاب كي لاتصل لمرحلة تحتاج نقل اكياس دم

إجراء تحليل السكر لأن في هذا الشهر قد يحدث سكر حمليمراقبة الضغط بشكل منتظم وعند حدوث ارتفاع أو ان يكون ١٤٠/٩٠ملم زئبقي يجب على الحامل إعادة القياس بعد أربع ساعات بحال كان مرتفعا يجب الذهاب إلى الطبيب كي يعطي خافض ضغط مناسببحال حدوث وذمات يجب نفي الانسمام الحملي عن طريق قياس الضغط والتأكد من عدم وجود بيلة بروتينية أو أعراض كالصداع وتشوش الرؤية والطنين والألم الشرسوفي( اعلى المعدة)تجنب الوقوف الفجائي بسرعة لتجنب هبوط الضغط الانتصاب وحدوث وقوع واذية للام والطفلاخذ حبة omg 3 كمتمم غذائي كي تؤمن تطور سليم لدماغ الطفل وتخفيف أعراض النسيان وقلة التركيز عند الام بسبب ان الجنين يأخذ منها لنمو دماغهتعويض الحديد في هذه المرحلة كمتمم غذائي لتجنب حدوث فقر دمتناول وجبات صغيرة متعددة تحوي على مواد غذائية قيمة كاللحم والخضار وتجنب طعام الأسواق والوجبات السريعة وكثرة الكربوهيدرات والشحوم لتجنب سكر الحمل وزيادة الوزنيسمح بتناول كورس ديكسون(ابر رئتي الجنين) منذ الشهر ٢٧ عند الخوف من حدوث ولادة مبكرة مع موقفات المخاضوضع وسادتين تحت الرأس لتجنب الشعور بحرقة الفؤاد والقلق أثناء النومالراحة بالاستلقاء مع رفع القدمين بمستوى اعلى من باقي الجسم عند ممارسة النشاط اليومي كالقراءة او مشاهدة التلفاز عند وجود انحباس سوائل وتورم بالاقدامتجنب لباس الأحذية الضيقة والألبسة الضيقة والتي تحوي على مواد كالنايلونإجراء زرع للبول في حال وجود بيلة جرثومية وان كانت لاعرضية لتجنب الالتهابات المؤدية للمخاض الباكرزيارة الطبيب كل أسبوعين مرةيجب مراقبة حركة الجنين على أن تكون عشر حركات خلال ١٢ ساعة وفي حال قلة الحركات عن هذا المعدل يفضل الذهاب للمشفى لتقييم الجنين والسائل حوله وإجراء اختبار NST

 

يبدأ في الأسبوع ٣١ ينتهي في الأسبوع ٣٥

طول الجنين ٤٦ سم في نهايته ووزنه ٢.٥كغ

١-ازدياد ألم أسفل الظهر

٢-ازدياد حدوث سلس بولي

٣-شعور بالحكة نتيجة تمدد الجلد لكبر حجم البطن

٤-حدوث آلام ماغصة يطلق عليها اسم المخاض الكاذب مع بداية الأسبوع ٣٢ خاصة عند الحمل الأول (الخروس)

٥-ظهور التصبغات الجلدية على الوجنتين واسفل البطن مايسمى بالكلف الحملي وازدياد اسمرار اللعوتين والخط الحملي

١-ظهور مادة اللبأ عند بعض الحوامل بشكل طبيعي نتيجة التحضير لعملية إنتاج الحليب عند الام

٢-زيادة وزن الطفل بشكل يومي متسارع

٣-بدء ظهور الطلاء الدهني الأبيض على جسد الجنين يمكنه من التأقلم مع الجو الخارجي في حال حدوث الولادة وتأمين التدفئة له

٤-يتمكن الطفل من سماع صوت أمه وتمييزه لاحقا

٥-قلة حركات الجنين نتيجة كبر حجمه نسبة للمكان

على الحامل ان تمارس المشي لمدة نصف ساعة يومياعلى الحامل ممارسة رياضة السباحة ان أمكنهاالتكلم مع طفلها كي يشعر بصوتها بعد الولادة لتعزيز الرابط بين الام وطفلها ويمكنها ان تسمعه الموسيقى لتكون المفضلة لديه بعد الولادة ويهدأ عند سماعها ويشعر بالامتحانعدم حمل الأثقال وتجنب حمل الأطفال او اي من الأوزاناستعمال مراهم للجلد عند حدوث الحكة لتجنب الترهلات واستعمال مكعبات الثلج  واستعمال مراهم للتصبغات والكلف قبل ظهوره لتجنب الحدوث والاعتناء بالبشرةفي حال بقاء الحكة وانتشار يجب زيارة الطبيب لنفي الأسباب الخطيرة كالانسداد الصفراويالاستحمام بمياه دافئة عند حدوث الام ماغصةمراقبة حركات الجنين بشكل دقيق على أن تكون ١٠ حركات في ١٢ ساعة والذهاب للمشفى للمتابعة في حال قلتهازيارة الطبيب كل أسبوعينعلى الحامل ان تتمكن من التمييز بين الآلام الماغصة الكاذبة والمخاض الحقيقي عن طريق ان المخاض الحقيقي يترقى الألم ولايعنو على المسكنات ويزداد شدة وزمن المغص بشكل تصاعدي وقد يكون مترافق مع سيلان مائي من المهبل

يبدأ في الأسبوع ٣٦ ينتهي في الأسبوع ٤٠ بعض الحوامل قد تستمر للأسبوع ٤١ بشكل طبيعي:

وزن الجنين ٢٥٠٠الى ٤٥٠٠ وسطيا ٣٥٠٠غ

طول الجنين ٥٠سم

ازدياد ألم أسفل الظهرازدياد الآلام الماغصة في البطنازدياد مفرزات المهبل مع وجود مادة مخاطية لزجة مختلطة بقليل من الدم عند اقتراب موعد الولادة نتيجة زوال الغطاء المخاطي المحيط بعنق الرحم الحامي لجيب المياه المحيط بالجنين من العوامل الخارجية الملوثة لهازدياد تبدلات المزاج لدى الحامل وقد تعاني من اضطراب ومواج سيء مع اكتئاب بسبب القلق من اقتراب موعد الولادة وكثرة التفكير بها ونتيجة استمرار تغذي الجنين ودماغه على حساب مغذيات أمه الخاصة لذلك ينصح بتناول الاوميغا 3صعوبة بالنوم بسبب كبر حجم البطن والقلق المترافق مع الكوابيسازدياد حدوث الإمساك نتيجة تدخل رأس الجنين في الحوضظهور بواسير قد تترافق مع نوبات مؤلمة نتيجة حدوث خثرة بها

من المعروف أن الطفل في هذا الشهر قد اكتمل نموه ولا وجود لأي خطر من حدوث الولادة في اليوم الأول منه ولا داعي لحقن رئتي الجنينلكن أيضا لا داعي للاستعجال عند عدم وجود بوادر مخاض او استطباب لاانهاء الحمل ويفضل مكوث الجنين اسبوعين على الاقل في رحم الامسيستمر في النمو وظهور الأظافر والشعر وسيظهر تعابير على وجهه في التصوير الرباعي لانه يبدأ بتمرين عضلات الوجه في هذه المرحلةلكن العين العضو الوحيد الذي لايكتمل نموه بشكل نهائي وقد يتبدل لونها عقب الولادة بااشهرعند ملاحظة منطقة رخوة مفتوحة مغطاة بالجلد لاتحوي على عظم في رأس طفلك حديث الولادة لاداعي للقلق لأنه اليافوخ نتيجة عدم تراكب عظام الجمجمة بشكل نهائي لتسمح لرأس الجنين بالمطابقة مع الحوض عند مروره منه أثناء الولادة وسيغلق خلال سنة

الإكثار من الماء والخضار يحسن من كمية المياه حول الجنين ومن عرض الإمساك

النوم جيدا ومحاولة الإبتعاد عن القلق والأفكار السلبية

المواظبة على المشي لمدة نصف ساعة يوميا

لاتقلقي من ظهور البواسير الشرجية واللجوء للعلاج المحافظ وتجنب الجراحة لان الكثير منها يتراجع عفويا بعد الولادة بفترة

لأن ظهورها بسبب آلية فيزيولوجية هرمونية بسبب الحمل تؤدي إلى ارتخاء الأوردة المستقيمية وانتفاخها وتدلي البعض من فوهة الشرج وقد تترافق مع نزف بسيط او نوبة ألم خثاري

على الحامل الزيارة اسبوعيا في الشهر التاسع للطبيب

حركات الجنين ١٠ حركات منفصلة خلال النهار

تجنب الجماع قدر الإمكان وخاصة في حال تسرب سوائل  او حدوث نزف من المهبل وعند بثق جيب المياه

إعادة إجراء تحليل المستض الخاص باالتهاب الكبد B عند الحوامل التي تحوي عامل خظورة للإصابة وفي حال وجود نسبة  خفيفة من الالتهاب مشخصة في بداية الحامل وزادت عند الإعادة يجب اخذ العلاج بعين الاعتبار بالمضاد الفيروسي

إجراء مسحة للمهبل والمستقيم في الأسبوع ٣٥ للأسبوع ٣٧

إجراء زرع للبول وفي حال وجود بيلة جرثومية لاعرضية عند الحامل للعلاج لأنها عامل خطورة لحدوث ولادة مبكرة او انتقال العدوى للجنين بالطريق الصاعد 

لامانع من إجراء صورة صدر لدى الحامل في حال وجود التهابات رئوية

على الحامل الإبتعاد وايقاف بشكل تام  مضادات الالتهاب اللاستروئيدية كالاسبرين والديكلون و….. بعد الأسبوع ٣٠ حملي اي في نهاية السابع لأنها تحمل عامل خطورة  لحدوث انغلاق للقناه الشريانية لدى الجنين

أدوية التهاب يجب منع اعطاءها عند الحامل (دوكسيسكلين-/فلوركينولونات-/كلاريترومايسين)

لامانع من اعطاء ازيترومايسن او اموكسيسلين او سيفالكسين او بنسلين عند وجود حاجة لها او استطباب اعطاء بعد إجراء اختبار التحسس وفي حال التحسس يعتبر الكليندامايسين بديل آمن

الاستسقاء الكلوي (كبر حجم الكلية وازدياد الضغط فيها)حالة شائعة وسليمة في الحمل في الدرجة الاةلى والثانية لكن يجب المتابعة عند الطبيب لتجنب حدوث التهابات مسالك بولية ناكسة سفلية تترافق بااعراض حرقة بول ألم أثناء التبول ورغبة دائمة في التبول أو ان تترقى إلى التهابات علوية تسبب حرارة والم في الخاصرة مع تدمي البول

وعندما يكون الاستسقاء درجة ثالثة او رابعة قد يعالج بقثطرة Dg (قثطرة بين الكلية والمثانة)لتخفيف الاستسقاء

متابعة الغد الدرقية منذ بداية الحمل وفي حال حدوث اي اضطراب يجب تناول الدواء الخاص به

الدواء الآمن لفرط نشاط الغدة الدرقية هو الميثمازول قد يتحسن داء غريفز في الثلث الأخير وهنا يمكن إيقاف العلاج مع إجراء تحاليل كل أسبوعين للمراقبة

على مرضى داء المنجلي الدموي رفع جرعة الأدوية حسب استشارة طبيب الدم و متابعة حثيثة لنمو الجنين وزيارة الطبيب لااجراء ايكو دوبلر في الأسبوع ٢٨ و٣٢ و٣٦ لأنها الأسابيع التي تكشف حدوث الاقفار في المشيمة او  انفكاكها وتأثر نمو الجنين وصحته وقد تحتاج الام لنقل الدم في فترى ماحول الولادة بشكل مدروس من الناحية الدموية

عند حدوث نزف من المهبلعند نزل كمية كبيرة من المياه من المهبلعند عدم الشعور بحركة الجنين بشكل جيد او قلة حركاتهعند وجود صداع غير مستجيب على المسكناتعند المعاناة من رؤية ضبابية اي تشوش بالرؤيةزيادة ألم البطن بشكل ثابت متزايد تدريجيا

المسكن الآمن خلال الحمل هو الاسيتاميونوفين

اصغاء الجنين يجب أن لايتسرع ويتجاوز النبض  ١٨٠ لمدة ١٠ دقائق ولا أن يكون تحن ال١٠٠ ضربة بالدقيقة فيكون تباطؤ

أدوية الضغط التي تستطيع الحامل اخذها ميتيل دوبا —-حائرات بيتا(لابيتول/اتينولول) حائرات كلس (نيفدين)

يوصل بعدم اخذ المدرات او AcEis لأنها ماسخة

في حال حدوث انسمام حملي للمريضة يجب إنهاء الحمل بشكل فوري في حال :

 

عمر الحمل ٣٧ اسبوع ومافوق

اكسجة الام تحت ٩٠ مع وجود وذمة رئة

حدوث انفكاك مشيمة

حدوث نوبة ارجاج

حدوث املاص (موت الجنين )

فقد التحكم بالضغط الشرياني رغم المعالجة

اضطراب جريان الأوعية الجنينية او انقلاب الجريان في نهاية الانبساط او مخططات غير مطمئنة لقلب الجنين

تدهور وظيفة الكبد ومعدل الرشح الكبير وانخفاض صفيحات الدم

هي نزوف مهلبية تحدث بعد الأسبوع ٢٠ من الحمل خاصة في الثلث الأخير 

أهم أسبابها

ارتكاز المشيمة المعيب التي تحدث عند الولودات اكثر او القيصريات المتكررة تحدث هجمة النزف بين الأسبوع ٣٢ للأسبوع ٣٦ غالبا غير مؤلمة تشخص بالايكو ويمنع اللمس المهبلي منعا باتا

انفكاك المشيمة الباكر يحدث نزف مفاجئ مؤلم قد يكون نزف خفي داخل البطن وهو أخطر يتوافق مع ألم واضطراب اصغاء جنيني السبب غير معروف يترافق  مع عوامل خطر التدخين….. ارتفاع الضغط الشرياني…. الرض ….موه السلى…..الحمل المتعدد…..

الوعاء المتقدم على  الجنين حالة نادرة وهنا الوفيات عالية اذا لم تشخص سريعا وإجراء قيصرية اسعافية تتظاهر بنزف خفيف عند تمزق الأغشية مترافقة مع تسارع اصغاء جنيني ثم تتباطأ ثم تصبح جيبية نتيجة توضع الأوعية مقابل الفوهة الباطنة لعنق الرحم بسبب الارتكاز المظلي للسرر أو دخول الأوعية بين فلقة ملحقة وفلقة إضافية في المشيمة

هو زيادة بكمية السائل الامينوسي المحيط بالجنين يترافق بكبر بحجم البطن يشخص بالايكو غالبا يكون هناك حمل متعدد او تشوهات جنينية مرافقة

 

العلاج:

في الدرجات الخفيفة مركنات ليلية

اذا ساءت الاعراض بين الأسبوع ٣٠ لل٣٥ يجرى بزل السائل السلوي لافراغ مالايزيد عن ٥٠٠مل

قد يجرى بزل عبر المهبل ببطء في حال ساءت الاعراض أو وجد تشوه شديد لتجنب انسداد السرر لتحريض المخاض

تترافق هذه الحالة مع نزوف الخلاص يعطى الاوكسيتوسين وقائيا