من اخطاء الطب 4
إمرأةفي سن 35 لديها ضخامة في الثديين وتريد إجراء عملية جراحية تجميلية مناسبة تقلل من معاناتها حيث يتسبب ثقل الثديين آلاماً في الرقبة والظهر.المرأة زارت إحدى العيادات الخاصة في 19 يونيو/حزيران 1989 وقابلت هناك الطبيب الإختصاصي في الجراحة التجميلية.قام الطبيب بالفحص ولاحظ وجود عقدة أو كتلة في الثدي الأيمن.قيم الطبيب العقدة بأنها ذات طبيعة سليمة تعود الى النسيج الضام للثدي ولهذا لم يجد لزوماً لإجراء المزيد من الفحوص والمعاينات.قرر الطبيب إجراء عملية جراحية للثديين بحيث يقلل من حجمهما مع المحافظة على الخواض التجميلية التي تبتغيها المرأة.
في تاريخ 28 نوفمبر/تشرين2 أجريت العملية الجراحية من قبل الطبيب المذكور.الفحص المجهري لتلك الكتلة التي جسها الطبيب لدى الزيارة الأولى أظهر بأنها ذات طبيعة سرطانية أي "ورم خبيث".نقلت المريضة على وجه السرعة الى المشفى لإجراء الإستقصاءات اللازمة قبل وضع خطة للمعالجة.
العملية الجراحية الثانية تمت في 22 ديسمبر/كانون1 {أي بعد مرور ستة أشهرعلى الزيارة الأولى} حيث تم إستئصال جميع الغدد اللمفاوية الموجودة تحت الإبط والتي كانت جميعها مليئة بالإنتقالات الورمية.
المريضة قدمت شكوى بحق الطبيب وقالت أنه أهمل في عمله عندما جس تلك العقدة ولم يحاول الإستمرار في الفحوص اللازمة لمعرفة طبيعة العقدة والتشخيص الدقيق في الوقت المناسب ,أي قبل القيام بالعمل الجراحي,وتقول أن المعلجة الحقيقية تأخرت لمدة ستة أشهر بسبب التأخر في التشخيص.أضافة الى ذلك تعتقد المريضة أنها تعرضت الى معاناة جسدية ونفسية شاقة وأن العملية التجميلية والتي تبدو أنها لم تكن ضرورية كلفتها أموالاً طائلة.
محتوى رد الطبيب بإختصار:المريضة راجعت بسبب كبر حجم الثديين وفي هذه الحالات توجد دائماً تغيرات في نسيج الثدي على شكل عقيدات صلبة,أي غدومات ليفية
"Fibroadenoma ".عندما قام الطبيب بفحص الثديين في الزيارة الأولى لاحظ وجود تلك العقيدات في كلا الثديين ولكن بشكل خاص في الثدي الأيمن.الطبيب يقول إن لديه تجربة وخبرة كبيرة فيما يتعلق بأورام الثدي,وإنه في هذه الحالة لم يكن يشتبه في وجود ورم خبيث وذلك بسبب غياب الأعراض والدلائل الأخرى التي تكون عادة مترافقة مع الأورام الخبيثة.إضافة الى كل ذلك هناك دائماً صعوبة كبيرة لدى فحص ثدي كبير الحجم كالتي كانت لدى مريضتنا ويصعب كثيراً جس وإكتشاف العقد في هذه الحالات.
بعد وصول نتبجة الفحص المجهري الذي أظهر الطبيعة السرطانية للكتلة,قام الطبيب وبأقصى سرعة ممكنة بالتحرك لإجراء الإستقصاءات والفحوص اللازمة وتقديم المعالجة والرعاية التامة دون إبطاء.
في اللقاء الاول بالمريضة وذلك عند إكتشاف الطبيب لتلك العقدة كان قد إتحذ إحتياطاته اللازمة بحيث أن العمل الجراحي كان سيشمل تلك الكتلة أيضاً بالرغم من أن العملية هي تجميلية في الأساس وأن الهدف كان تصغير حجم الثديين وذلك لشعوره بأن تكون تلك العقدة غير إعتيادية ؟؟.الطبيب يقول أن هذه العمليات التجميلية والتي يتم فيها بتر أجزاء من الثدي يشمل فقط الأقسام المركزية منه.إن محاولة إقتطاع أجزاء أخرى في تلك العملية ليست سهلة ويجب أن يخطط لذلك بصبر وتؤدة حتى لا يؤدي ذلك الى تشوه في مظهر الثدي.والجراح يقول أنه قام بذلك فعلاً وأن عمله كان ناجحاً عندما جعل العمل الجراحي يتجه من الأقسام المركزية نحو المحيط ليشمل العقدة في الثدي الأيمن.الطبيب يبدي أسفه لكون المدة الزمنية بين الفحص السريري والعمل الجراحي أخذ وقتاً طويلاً ولبضعة أشهر.
لجنة التحقيق جاءت بما يلي:دون الطبيب في السجل المرضي في 19 يونيو 1989 ما يلي:لقد تم جس كتلة مقاومة في المربع العلوي ــ المحيطي للثدي الأيمن والجس كان مؤلماً.كان على الطبيب حالما جس تلك الكتلة إرسال المريضة الى الفحص الشعاعي وكان يتوجب عليه أحذ لطاخة من العقدة بواسطة رأس مسبار مناسب.
القاعدة الأساسية التي يجب تطبيقها عند الكشف عن عقدة أو كتلة في الثدي هوقاعدة "ثلاثية التشخيص" ويتلحص بما يلي:الفحص السريري والتصوير الشعاعي وأخذ اللطاخة بالمسبار.كبر حجم الثدي لا يشكل أي إستثناء للقيام لتطبيق الثلاثية.الطبيب أهمل تطبيق هذه القاعدة الهامة ولم يحرك ساكناً.
الطبيب لم يفحص الغدد اللمفاوية قبل إقدامه على عملية التجميل وهذا خطأ لا يمكن تبريره.كذلك لو قام الطبيب بالفحص السريري المنهجي عند الزيارة الأولى للمريضة لكان بإمكانه الكشف عن تلك الغدد اللمفاوية التي كانت قد تعرضت للإنتقالات الورمية.
بإختصار وجدت اللجنة أن الطبيب كان مهملاً في عمله عندما لم يستمر في الإستقصاءات اللازمة من تصوير شعاعي وأخذ لطاخة عند جس العقدة في الثدي .كما أن الإهمال كان واضحاً عندما لم يفحص الغدد اللمفاوية وخاصة قبل العمل الجراحي.كل ذلك أدى الى التأخر في التشخيص وبالتالي المعالجة والتي أصبحت بسبب ذلك أكثر تعقيداً وصعوبةً وبنفس الوقت وبالاً على المريضة جسدياً ونفسياً و مالياً.
أهمال كبير في الفحص السريري لعقدة في الثدي وعدم فحص الغدد اللمفاوية أدى الى تأخر التشخيص والمعالجة في سرطان الثدي.
كانون اول 2010
بنكي حاجو
طبيب كردي سوري
اكتشاف المزيد من Kurd Online
اشترك للحصول على أحدث التدوينات المرسلة إلى بريدك الإلكتروني.
الآراء الواردة في المقالات لا تعكس بالضرورة رأي صحيفة كورد أونلاين
